Chirurgul vascular este medicul specializat în bolile arterelor, venelor și vaselor limfatice din afara inimii și a interiorului craniului. Ajungi la el pentru varice și picioare umflate, pentru dureri de gambă care apar la mers și te obligă să te oprești, pentru îngustarea arterelor carotide de la gât, pentru dilatarea aortei abdominale sau pentru răni ale picioarelor care nu se vindecă din cauza circulației. Pe lângă operațiile clasice, chirurgia vasculară folosește tot mai des proceduri prin puncție, fără incizii mari.
Ca la celelalte specialități chirurgicale, consultul la chirurgul vascular nu înseamnă automat o operație. De multe ori se încheie cu o ecografie Doppler, cu recomandări de stil de viață, cu tratament stabilit împreună cu alți medici și cu urmărire. Mai jos afli ce face concret acest specialist, cum se împarte munca cu cardiologul, ce investigații se cer și când nu e timp de așteptat. Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate.
Ce este chirurgia vasculară
Chirurgia vasculară este specialitatea care diagnostichează și tratează bolile vaselor de sânge periferice, prin tratament medical, proceduri endovasculare și operații deschise. „Periferic” înseamnă, aici, în afara inimii și a vaselor din interiorul craniului.
Domeniul chirurgului vascular cuprinde:
- arterele gâtului, ale membrelor, aorta din abdomen și ramurile ei spre rinichi și intestin;
- venele picioarelor și ale brațelor, superficiale și profunde;
- vasele limfatice, în unele situații;
- accesul vascular pentru dializă, adică fistula arteriovenoasă creată la braț pentru pacienții care fac hemodializă.
Inima și vasele ei țin de cardiolog și de chirurgul cardiovascular, iar vasele din creier de neurolog și de neurochirurg. Pentru locul chirurgiei vasculare între celelalte specialități chirurgicale, vezi Specialitățile chirurgicale: ghid complet pentru pacienți.
Chirurgul vascular, cardiologul și ceilalți medici ai vaselor
Bolile vaselor sunt tratate de o echipă, iar chirurgul vascular intervine mai ales când e nevoie de o procedură sau de o operație. Tabelul de mai jos arată cine ce face, de regulă.
| Medic | Rol principal | Exemple |
|---|---|---|
| Chirurg vascular | proceduri și operații pe arterele și venele periferice | varice, artere îngustate la picioare, carotide, anevrism de aortă abdominală |
| Cardiolog | inima, tensiunea arterială, factorii de risc, unele proceduri pe artere | hipertensiune, angină, insuficiență cardiacă |
| Chirurg cardiovascular | operații pe inimă și pe aorta din torace | bypass coronarian, valve |
| Medic internist | evaluarea de ansamblu, bolile asociate | pacienți cu multe boli cronice |
| Diabetolog | controlul diabetului, care afectează vasele | picior diabetic, în echipă |
| Nefrolog | rinichii, dializa | trimite pentru fistula de dializă |
Cardiologul este adesea cel care urmărește factorii de risc comuni, cum ar fi tensiunea, colesterolul sau fumatul, iar cum decurge consultul la el afli în Cardiologul: cum decurge consultul și ce documente iei. Pacienții cu boală renală avansată ajung la chirurgul vascular pentru fistula de dializă, trimiși de nefrolog; vezi Nefrologul: când ai nevoie de specialistul pentru rinichi.
Problemele venoase: varice și insuficiență venoasă
Varicele sunt vene superficiale dilatate și sinuoase, de obicei la picioare, apărute când valvele din interiorul venelor nu mai împiedică eficient întoarcerea sângelui. Ele țin de un fenomen mai larg, numit insuficiență venoasă cronică.
Semne care duc frecvent la consult:
- vene vizibile, umflate, mai ales după o zi lungă în picioare;
- senzație de picioare grele, care se ameliorează ridicând picioarele;
- glezne umflate seara;
- crampe nocturne, mâncărime în jurul venelor;
- piele închisă la culoare sau întărită la nivelul gleznei;
- o rană deschisă la gleznă care nu se vindecă (ulcer venos).
Varicele nu sunt doar o problemă estetică, dar nici nu cer întotdeauna operație. Chirurgul vascular evaluează, prin ecografie Doppler, ce vene sunt afectate și dacă tratamentul este necesar.
Tromboza venoasă profundă
Tromboza venoasă profundă este formarea unui cheag într-o venă profundă, de obicei la picior. Se poate manifesta prin umflarea unui singur picior, durere și căldură în gambă. Este o situație care se evaluează rapid, pentru că un cheag se poate deplasa spre plămâni.
Atenție: Sună la 112 dacă ai un picior umflat brusc și dureros împreună cu lipsă de aer, durere în piept sau tuse cu sânge. Umflarea bruscă a unui singur picior, fără aceste semne, cere și ea evaluare medicală în aceeași zi.
Problemele arteriale: circulația slabă
Bolile arteriale periferice apar cel mai des prin ateroscleroză, adică depunerea de plăci pe pereții arterelor, care le îngustează și reduc fluxul de sânge. Fumatul, diabetul, hipertensiunea și colesterolul crescut sunt factorii de risc cei mai cunoscuți.
| Zonă | Ce poate apărea | Semne frecvente |
|---|---|---|
| Arterele picioarelor | boala arterială periferică | durere în gambă la mers, care trece la oprire (claudicație), picior rece, răni care nu se vindecă |
| Arterele carotide (gât) | îngustarea carotidei | adesea fără simptome; uneori episoade scurte de slăbiciune sau tulburări de vedere |
| Aorta abdominală | anevrism, adică dilatarea peretelui | adesea fără simptome, descoperit întâmplător la ecografie |
| Arterele rinichilor și ale intestinului | îngustări | depind de organ; evaluate împreună cu alți specialiști |
Claudicația intermitentă
Claudicația este durerea, crampa sau oboseala dintr-un mușchi al piciorului, de obicei din gambă, care apare după o anumită distanță de mers și dispare după câteva minute de repaus. Notează distanța aproximativă după care apare; e o informație utilă pentru medic și pentru urmărirea evoluției. Durerea de la genunchi sau de la șold, legată de anumite mișcări și nu de distanța parcursă, ține mai des de articulații și se evaluează la ortoped.
Picioarele persoanelor cu diabet
La persoanele cu diabet, circulația slabă și afectarea nervilor se pot combina, iar o rană mică la picior se poate agrava repede. Îngrijirea picioarelor se face în echipă, cu diabetologul, chirurgul vascular și alți specialiști; despre rolul diabetologului citești în Diabetologul: ce face specialistul în diabet și nutriție.
Cum decurge consultul la chirurgul vascular
Consultul la chirurgul vascular se bazează pe discuția despre simptome și factori de risc, pe examinarea picioarelor și a pulsurilor și, foarte des, pe o ecografie Doppler făcută chiar în cabinet. Durează de obicei mai mult decât un consult obișnuit dacă se face și ecografia.
- Discuția: simptome, distanța de mers până apare durerea, umflături, răni, fumat, diabet, tensiune, colesterol, medicamente, mai ales anticoagulante și antiagregante.
- Inspecția: culoarea pielii, venele vizibile, umflăturile, rănile, temperatura picioarelor.
- Palparea pulsurilor: la inghinală, în spatele genunchiului, la gleznă și pe fața de sus a piciorului.
- Măsurarea indicelui gleznă-braț: compararea tensiunii arteriale de la gleznă cu cea de la braț, un test simplu pentru circulația arterială.
- Ecografia Doppler: arată structura vaselor și sensul și viteza sângelui.
- Recomandarea: investigații suplimentare, tratament, urmărire sau procedură.
Sfat: Vino la consult cu haine care se scot ușor de pe picioare și nu folosi creme sau loțiuni pe picioare în ziua respectivă, ca gelul ecografic să se aplice ușor. Dacă porți ciorapi compresivi, ia-i cu tine și spune de când îi folosești.
Investigațiile din chirurgia vasculară
Investigațiile vasculare arată unde e problema, cât de mare e și dacă o procedură e posibilă și utilă. Cea mai folosită este ecografia Doppler, neinvazivă și fără radiații.
| Investigație | Ce arată | Observații |
|---|---|---|
| Ecografia Doppler | structura vaselor, fluxul, refluxul venos, îngustările | fără radiații, se poate repeta |
| Indicele gleznă-braț | dacă circulația spre picioare e redusă | rapid, nedureros |
| Angio-CT | imaginea detaliată a arterelor, cu substanță de contrast | folosește radiații și contrast iodat |
| Angio-RM | imaginea arterelor prin rezonanță magnetică | fără radiații iodate, cu alte limitări |
| Angiografia | imaginea arterelor prin injectarea contrastului direct în vas | se poate combina cu tratamentul în aceeași ședință |
| Analizele de sânge | glicemie, colesterol, funcția rinichilor, coagulare | importante înaintea folosirii contrastului |
Important: Înaintea unei investigații cu substanță de contrast, spune medicului dacă ai alergii, boală de rinichi, diabet tratat cu anumite medicamente sau dacă ești însărcinată. Unele situații cer pregătire specială.
Ce tratamente poate recomanda chirurgul vascular
Tratamentul vascular are mai multe trepte, de la schimbarea stilului de viață până la operație, iar medicul alege în funcție de boală, de simptome și de starea ta generală. Multe situații se tratează fără operație deschisă.
- Măsuri de stil de viață: renunțarea la fumat, mersul regulat, controlul greutății, tratamentul corect al diabetului și al tensiunii.
- Tratament medicamentos, stabilit de medic, adesea în colaborare cu cardiologul.
- Compresia, prin ciorapi sau bandaje cu grad de compresie prescris de medic, în bolile venoase.
- Scleroterapia, injectarea unei substanțe care închide venele mici.
- Procedurile endovenoase cu laser sau radiofrecvență, care închid din interior venele cu reflux.
- Angioplastia cu balon și stentul, pentru arterele îngustate, prin puncție.
- Operațiile deschise: bypass, curățarea carotidei (endarterectomie), repararea anevrismelor.
Ciorapii compresivi se aleg după măsurători și după gradul de compresie indicat de medic; cei cumpărați la întâmplare pot fi ineficienți sau chiar dăunători, mai ales când circulația arterială este slabă.
Când e urgență vasculară
Unele probleme vasculare evoluează în minute sau ore și cer apel imediat la 112. Semnele de mai jos nu stabilesc o cauză, dar arată că e nevoie de ajutor de urgență.
Atenție: Sună la 112 dacă un picior sau un braț devine brusc rece, palid sau vinețiu, dureros și amorțit, dacă ai o durere bruscă și foarte puternică în abdomen sau în spate, mai ales dacă știi că ai un anevrism, sau dacă apar brusc slăbiciune într-o parte a corpului, gură strâmbă ori tulburări de vorbire. Ultimele pot fi semne de accident vascular cerebral.
Episoadele scurte de slăbiciune, amorțeală sau pierdere a vederii la un ochi, care trec în câteva minute, nu trebuie ignorate nici ele, chiar dacă au dispărut. Pot anunța un accident vascular cerebral și cer evaluare rapidă. Ce face neurologul în astfel de situații afli în Neurologul: ce afecțiuni tratează și cum decurge consultul.
Ideile principale despre chirurgul vascular
Chirurgul vascular tratează arterele și venele din afara inimii și a creierului: varice, insuficiență venoasă, circulație slabă la picioare, îngustarea carotidelor și anevrismele aortei abdominale. Consultul pornește de la pulsuri, aspectul picioarelor și ecografia Doppler, iar tratamentul merge de la stil de viață la proceduri prin puncție sau operații.
De reținut:
- durerea de gambă care apare la mers și trece la oprire merită arătată medicului;
- varicele se evaluează prin ecografie Doppler înainte de orice tratament;
- ciorapii compresivi se poartă la recomandarea medicului, cu gradul potrivit;
- piciorul brusc rece, palid și dureros sau semnele de AVC înseamnă 112.
Întrebări frecvente
Varicele trebuie operate?
Nu întotdeauna. Chirurgul vascular decide, după ecografia Doppler și simptome, dacă e nevoie de tratament și ce metodă e potrivită.
Ce diferență e între chirurgul vascular și cardiolog?
Cardiologul se ocupă de inimă și de factorii de risc cardiovascular, iar chirurgul vascular de procedurile și operațiile pe arterele și venele periferice. De multe ori lucrează împreună.
Doare ecografia Doppler?
Nu. Medicul trece o sondă cu gel peste piele, uneori apăsând ușor, iar investigația nu folosește radiații.
Pot să-mi cumpăr singur ciorapi compresivi?
E mai sigur să-i porți la recomandarea medicului, care stabilește gradul de compresie și verifică dacă circulația arterială îi permite. Măsurătorile corecte contează.
Ce înseamnă indicele gleznă-braț?
Este raportul dintre tensiunea măsurată la gleznă și cea de la braț și arată dacă circulația spre picioare e redusă. Interpretarea rezultatului o face medicul.
