Proctologul este medicul care evaluează și tratează bolile anusului, ale rectului, adică ultima porțiune a intestinului gros, și ale regiunii din jurul lor. Cele mai frecvente motive de consult sunt hemoroizii, fisurile anale, abcesele și fistulele din jurul anusului, mâncărimea persistentă și, mai ales, sângele observat pe hârtie sau în scaun. Consultul durează puțin, se face cu discreție și, deși poate fi jenant la început, este o rutină pentru medic.
În România, proctologia nu apare ca o specialitate separată în nomenclatorul medical; consultul proctologic îl face de regulă un medic de chirurgie generală care s-a orientat spre această zonă, iar investigațiile intestinului gros se fac adesea împreună cu gastroenterologul. Mai jos afli ce probleme sunt tratate, cum te pregătești, cum decurge examinarea și ce semne nu trebuie amânate. Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate.
Ce face proctologul
Proctologul diagnostichează și tratează problemele canalului anal, ale rectului și ale pielii din jurul anusului, prin tratament medical, proceduri în cabinet și operații. Fiind în practică un chirurg, poate face și intervenții, de la proceduri scurte cu anestezie locală până la operații în spital.
Domeniul lui include:
- canalul anal, ultimii centimetri ai tubului digestiv;
- rectul, porțiunea dinaintea canalului anal;
- regiunea perianală, adică pielea și țesutul din jurul anusului;
- regiunea sacro-coccigiană, deasupra fesei, unde poate apărea chistul pilonidal.
Pentru evaluarea întregului colon, proctologul colaborează cu gastroenterologul, care face colonoscopia. Locul chirurgiei generale și al proctologiei printre specialitățile chirurgicale e descris în Specialitățile chirurgicale: ghid complet pentru pacienți, iar ghidul despre chirurgul general arată ce alte probleme tratează medicul care face, de obicei, și consultul proctologic.
Problemele pentru care mergi la proctolog
Mergi la proctolog pentru orice simptom persistent sau repetat în zona anală: sângerare, durere, umflătură, mâncărime sau scurgeri. Tabelul de mai jos adună problemele cele mai frecvente, cu titlu orientativ; doar medicul poate stabili care e cauza simptomelor tale.
| Problemă | Ce este, pe scurt | Simptome posibile |
|---|---|---|
| Hemoroizii | dilatarea unor structuri vasculare normale din canalul anal | sânge roșu pe hârtie, umflătură care iese la scaun, disconfort |
| Fisura anală | o mică ruptură a mucoasei canalului anal | durere ascuțită în timpul și după scaun, puțin sânge |
| Abcesul perianal | o colecție de puroi lângă anus | umflătură dureroasă, caldă, uneori febră |
| Fistula anală | un canal anormal între interiorul canalului anal și piele | scurgeri repetate lângă anus |
| Chistul pilonidal | o inflamație în pliul dintre fese | umflătură dureroasă, scurgeri |
| Pruritul anal | mâncărime persistentă în zona anală | mâncărime, iritație |
| Prolapsul rectal | coborârea rectului prin anus | o masă care iese la efort |
| Condiloamele | leziuni produse de virusul HPV | excrescențe în zona anală |
Important: Sângele în scaun sau pe hârtie nu trebuie pus automat pe seama hemoroizilor. Chiar dacă hemoroizii sunt o cauză frecventă, aceeași sângerare poate avea și alte cauze, inclusiv boli ale colonului, de aceea trebuie evaluată de un medic.
Semnele care cer evaluare mai rapidă
Unele simptome, chiar dacă nu sunt urgențe, cer o programare cât mai curând, nu după luni de așteptare:
- sângerare repetată sau sânge amestecat cu scaunul;
- schimbarea persistentă a obiceiurilor de scaun, de exemplu constipație nouă sau scaune mai subțiri;
- scădere în greutate fără explicație;
- anemie descoperită la analize;
- durere care nu se ameliorează în câteva zile.
Aceste semne pot duce și la o trimitere către gastroenterolog pentru colonoscopie; rolul acestuia e explicat în Gastroenterologul: când mergi la el și ce te poate întreba.
Când e urgență
Câteva situații proctologice cer evaluare imediată, la UPU sau prin apel la 112. Semnele de mai jos nu stabilesc o cauză, dar arată că nu e timp de programare.
Atenție: Sună la 112 sau mergi la UPU dacă ai o sângerare rectală abundentă, mai ales cu amețeli, slăbiciune, paloare sau leșin, dacă ai o umflătură foarte dureroasă lângă anus împreună cu febră și frisoane, dacă o umflătură ieșită prin anus devine brusc foarte dureroasă și nu mai intră la loc sau dacă ai durere abdominală puternică împreună cu oprirea scaunului și a gazelor.
Abcesul perianal, de exemplu, nu se rezolvă de obicei doar cu tratament acasă și are nevoie de drenaj făcut de medic. Nu încerca să-l spargi singur.
Cum te pregătești pentru consultul proctologic
Pregătirea pentru consult este simplă și ține mai ales de informațiile pe care le aduci și de instrucțiunile cabinetului. Unele cabinete cer o pregătire a intestinului, altele nu, așa că întreabă la programare.
- Igiena: un duș obișnuit înainte de consult este suficient.
- Pregătirea intestinului: dacă medicul plănuiește o anoscopie sau o rectoscopie, cabinetul îți poate cere o clismă sau un produs evacuator, cu instrucțiuni precise. Urmează-le exact.
- Medicamentele: notează-le pe toate, mai ales anticoagulantele și antiagregantele, care influențează sângerarea, și nu le opri singur.
- Simptomele: de când, cât de des, legătura cu scaunul, culoarea sângelui, durerea.
- Investigațiile anterioare: colonoscopii, analize de sânge, rezultate de laborator.
Sfat: Notează pe telefon, cu câteva zile înainte, cum arată scaunele tale, când apare sângele și dacă ai durere. Jena face ca multe detalii să fie omise în cabinet, iar o notiță citită de pe ecran rezolvă problema.
Despre jenă
Mulți oameni amână consultul proctologic din rușine, uneori luni sau ani. Pentru proctolog, examinarea este o rutină zilnică, făcută cu respect și cu explicații. Poți cere să ți se explice fiecare pas înainte și poți cere oprirea examinării oricând. Amânarea, în schimb, poate face ca o problemă simplă să devină mai greu de tratat.
Cum decurge consultul la proctolog
Consultul proctologic începe cu o discuție și continuă cu o examinare care durează, de obicei, doar câteva minute. Poziția în care ești examinat diferă de la un cabinet la altul: culcat pe o parte, cu genunchii la piept, sau într-o poziție genunchi-cot pe o masă specială.
- Discuția: simptome, obiceiuri de scaun, alimentație, boli digestive, istoric familial de boli ale colonului.
- Inspecția: medicul privește regiunea anală, pentru fisuri, hemoroizi externi, orificii de fistulă, iritații.
- Tușeul rectal: cu un deget înmănușat și lubrifiat, medicul palpează canalul anal și partea de jos a rectului. Durează câteva secunde și e mai degrabă incomod decât dureros.
- Anoscopia: un instrument scurt, numit anoscop, permite vederea interiorului canalului anal.
- Rectoscopia, la nevoie: un instrument mai lung pentru vederea rectului.
- Recomandarea: tratament, proceduri, investigații suplimentare sau trimitere la gastroenterolog.
Dacă ai o fisură foarte dureroasă, medicul poate amâna unele etape ale examinării sau le poate face cu anestezie locală. Spune imediat dacă te doare.
Întrebări pe care le poți pune la final
- Care este cauza probabilă a simptomelor mele și cât de sigur este diagnosticul?
- Am nevoie de colonoscopie sau de alte investigații?
- Ce pot schimba eu, acasă, la alimentație și la obiceiurile de toaletă?
- Ce semne ar trebui să mă facă să revin mai repede?
- Dacă tratamentul nu ajută, care e pasul următor?
Sarcina și perioada de după naștere
Hemoroizii și fisurile apar des în sarcină și după naștere, din cauza presiunii din abdomen, a constipației și a efortului de la naștere. În această perioadă, orice tratament, inclusiv cremele și supozitoarele, se alege doar cu acordul medicului care urmărește sarcina sau al proctologului. Ginecologul este de obicei primul căruia îi spui despre aceste simptome; despre relația cu el citești în Ginecologul: cum te pregătești pentru primul consult.
Investigațiile suplimentare
| Investigație | Ce arată | Cine o face de obicei |
|---|---|---|
| Anoscopia | canalul anal | proctologul, în cabinet |
| Rectoscopia | rectul | proctologul sau gastroenterologul |
| Colonoscopia | întregul colon, cu posibilitatea biopsiei | gastroenterologul |
| Ecografia endoanală | structurile din jurul canalului anal, sfincterele | centre cu echipament dedicat |
| RMN-ul pelvin | traseul fistulelor complexe | serviciul de imagistică |
| Analizele de sânge | anemie, inflamație | laboratorul |
Ce tratamente poate recomanda proctologul
Multe probleme proctologice se ameliorează cu măsuri simple și cu tratament medical, iar procedurile și operațiile se rezervă situațiilor care nu răspund sau care le cer de la început. Tratamentul îl stabilește medicul după examinare.
- Măsuri igieno-dietetice: alimentație bogată în fibre, lichide suficiente, mișcare, evitarea efortului prelungit la toaletă și a statului mult pe vasul de toaletă cu telefonul.
- Tratament local și medicamente, prescrise de medic, adaptate problemei.
- Proceduri în cabinet, cum ar fi ligatura elastică a hemoroizilor interni, la pacienții potriviți.
- Drenajul abceselor, făcut de medic.
- Operațiile: pentru hemoroizi avansați, fistule, unele fisuri cronice sau prolaps.
Important: Nu folosi luni de zile creme sau supozitoare cumpărate fără evaluare, sperând că sângerarea va trece. Ele pot ameliora temporar simptomele, dar pot întârzia diagnosticul unei alte cauze.
Obiceiurile care ajută
Constipația și efortul prelungit la scaun agravează multe probleme anale. O dietă cu legume, fructe și cereale integrale, apa suficientă și mișcarea regulată fac parte din aproape orice plan de tratament, dar nu înlocuiesc evaluarea medicală. Dacă ai o boală digestivă cronică, cum ar fi o boală inflamatorie intestinală, urmărirea se face împreună cu gastroenterologul, iar medicul internist poate coordona celelalte boli; vezi Medicul internist: ce face și când ajungi la el.
Ideile principale despre consultul proctologic
Proctologul, în practică un chirurg general cu experiență în acest domeniu, tratează hemoroizii, fisurile, abcesele, fistulele și alte probleme ale regiunii anale. Consultul e scurt, discret și include discuția, inspecția, tușeul rectal și anoscopia, iar colonoscopia o face, la nevoie, gastroenterologul.
De reținut:
- sângele în scaun se evaluează de medic, nu se pune automat pe seama hemoroizilor;
- întreabă la programare dacă e nevoie de pregătirea intestinului;
- spune toate medicamentele, mai ales pe cele care subțiază sângele;
- sângerarea abundentă cu amețeli sau abcesul cu febră înseamnă urgență și 112.
Întrebări frecvente
Doare consultul la proctolog?
De obicei nu doare, ci e doar incomod pentru scurt timp. Dacă ai o fisură foarte dureroasă, medicul adaptează examinarea și poate folosi anestezie locală.
Am nevoie de clismă înainte de consult?
Depinde de cabinet și de ce investigații sunt plănuite. Întreabă la programare și urmează exact instrucțiunile primite.
Proctologul face și colonoscopie?
De regulă, colonoscopia o face gastroenterologul, iar proctologul examinează canalul anal și rectul. Cei doi lucrează des împreună.
Hemoroizii trebuie operați?
Nu întotdeauna. Mulți se ameliorează cu măsuri igieno-dietetice, tratament sau proceduri în cabinet, iar operația se discută pentru formele care nu răspund.
Pot merge direct la proctolog fără bilet de trimitere?
În sistemul public ai nevoie, de regulă, de bilet de trimitere de la medicul de familie pentru consultul de chirurgie generală decontat de CNAS. În privat te programezi direct, iar la urgențe nu ai nevoie de bilet.
