Reumatologul este medicul specialist care diagnostichează și tratează, fără operații, bolile aparatului locomotor și bolile autoimune sistemice: inflamațiile articulațiilor, afecțiunile inflamatorii ale coloanei, guta, osteoporoza, lupusul și alte boli în care sistemul imunitar atacă propriile țesuturi. Mergi la el de obicei pentru articulații umflate și dureroase, pentru înțepenirea prelungită de dimineață sau pentru analize care arată o inflamație fără explicație.
Mulți pacienți ajung întâi la ortoped cu o durere de genunchi sau de mână și abia apoi la reumatolog, sau invers. Diferența dintre cei doi este importantă, pentru că bolile inflamatorii beneficiază de tratament început devreme. Ghidul de mai jos îți explică ce boli intră în aria reumatologului, cum decurge consultul, ce documente să aduci și cum descrii simptomele astfel încât medicul să le poată evalua corect.
Ce boli tratează reumatologul
Reumatologul se ocupă de peste o sută de afecțiuni diferite, care au în comun faptul că afectează articulațiile, oasele, mușchii sau țesutul conjunctiv. Pentru pacient, ele se pot grupa în câteva familii mari.
| Familie de boli | Exemple | Ce simte de obicei pacientul |
|---|---|---|
| Artrite inflamatorii | poliartrita reumatoidă, artrita psoriazică | articulații umflate, calde, înțepenite dimineața |
| Spondiloartrite | spondilita anchilozantă | durere de spate care se ameliorează la mișcare |
| Artrite prin cristale | guta | crize bruște de durere intensă, des la degetul mare de la picior |
| Boli degenerative | artroza | durere la efort, care se ameliorează în repaus |
| Boli autoimune sistemice | lupus, sclerodermie, sindrom Sjögren | oboseală, erupții, afectarea mai multor organe |
| Boli osoase metabolice | osteoporoza | adesea fără simptome până la o fractură |
| Vasculite și polimialgie | polimialgia reumatică | dureri și înțepeneală la umeri și șolduri |
Tabelul este orientativ. Aceleași simptome pot apărea în boli diferite, iar o durere articulară nu înseamnă automat o boală reumatică. Diagnosticul se stabilește de reumatolog, pe baza examinării, a analizelor și a imaginilor.
Ce înseamnă o boală autoimună
O boală autoimună apare atunci când sistemul imunitar, care în mod normal ne apără de microbi, începe să atace țesuturile propriului corp. În reumatologie, ținta poate fi membrana care căptușește articulațiile, pielea, vasele de sânge, rinichii sau alte organe. Aceste boli sunt cronice, evoluează adesea în pusee (perioade de agravare) și au nevoie de urmărire pe termen lung.
Reumatologul sau ortopedul: la cine mergi
Reumatologul tratează medicamentos bolile inflamatorii și sistemice, iar ortopedul se ocupă de problemele mecanice și traumatice ale aparatului locomotor, inclusiv de cele care se operează. În practică, cei doi colaborează des.
| Situație | De obicei la |
|---|---|
| articulații umflate fără traumatism, mai multe deodată | reumatolog |
| înțepeneală matinală care durează mult | reumatolog |
| durere de spate cu debut la tinerețe, mai ales noaptea | reumatolog |
| entorsă, ruptură de menisc sau ligament | ortoped |
| fractură | ortoped |
| artroză avansată, când se discută proteza | ortoped |
| osteoporoză fără fractură | reumatolog sau endocrinolog |
Detalii despre ce face ortopedul și ce investigații poate cere găsești în articolul ortopedul: când mergi la el.
Sfat: Dacă durerea a început după o lovitură, o căzătură sau o mișcare greșită, ortopedul este de obicei prima adresă. Dacă a apărut fără motiv, se mută de la o articulație la alta sau vine cu umflare și înțepeneală dimineața, întreabă-l pe medicul de familie despre o trimitere la reumatolog.
Simptomele care te duc la reumatolog
Medicul de familie te trimite la reumatolog când simptomele sugerează o problemă inflamatorie sau autoimună, nu doar uzura obișnuită. Semnele care merită discutate sunt:
- una sau mai multe articulații umflate, calde, dureroase, fără o lovitură în spate;
- redoarea matinală, adică înțepenirea articulațiilor dimineața, care durează mult până se „dezmorțesc”;
- durere de spate care te trezește noaptea și se ameliorează cu mișcarea, nu cu repausul;
- degete care se albesc sau se învinețesc la frig;
- oboseală marcată, febră ușoară, erupții pe piele care apar la soare;
- ochi și gură uscate în mod persistent;
- analize inflamatorii modificate fără o infecție evidentă;
- o fractură produsă la un traumatism minor.
Cum descrii durerea și înțepeneala
Reumatologul pune multă bază pe tiparul simptomelor, așa că o descriere precisă este valoroasă. Gândește-te înainte de consult la următoarele:
- Ce articulații sunt afectate și dacă sunt afectate simetric, pe ambele părți.
- Cât timp durează înțepeneala de dimineață până te poți mișca normal.
- Dacă durerea se agravează la mișcare sau în repaus.
- Dacă umflarea apare și dispare sau este permanentă.
- Ce activități nu mai poți face: încheiatul nasturilor, deschisul borcanelor, urcatul scărilor.
Ce să aduci la consultul reumatologic
Reumatologul are nevoie de date din mai multe surse, iar unele simptome, cum este umflarea articulațiilor, pot să nu fie vizibile exact în ziua consultului. De aceea, documentele și fotografiile tale completează examinarea.
Lista de documente
| Ce aduci | De ce contează |
|---|---|
| bilet de trimitere, act de identitate, card de sănătate | consultul decontat de CNAS |
| analize inflamatorii (VSH, proteina C reactivă) | arată dacă există inflamație în organism |
| analize imunologice, dacă le ai (factor reumatoid, anticorpi anti-CCP, ANA) | orientează spre anumite boli autoimune |
| acid uric, dacă ai avut crize de durere bruscă | util la suspiciunea de gută |
| radiografii, ecografii, RMN-uri, cu CD-ul și descrierea | comparația în timp a articulațiilor |
| scrisori medicale de la ortoped, dermatolog, oftalmolog | bolile reumatice afectează mai multe organe |
| lista medicamentelor, inclusiv antiinflamatoarele luate fără rețetă | evaluarea tratamentelor încercate |
Fotografiile și jurnalul simptomelor
Sfat: Fotografiază articulațiile în zilele în care sunt umflate sau roșii și notează data. Dacă umflarea a dispărut până la consult, imaginile îi arată medicului ce s-a întâmplat între timp.
Un jurnal simplu, ținut câteva săptămâni, ajută la fel de mult: ziua, articulațiile dureroase, durata înțepenelii de dimineață, ce medicament ai luat pentru durere și cât de mult te-a afectat în activitățile zilnice, de exemplu pe o scară de la 0 la 10.
Mențiunea importantă: analizele imunologice nu se interpretează izolat. Un anticorp pozitiv nu înseamnă automat boală, iar un rezultat negativ nu o exclude întotdeauna. Reumatologul le pune în legătură cu simptomele și cu examinarea.
Cum decurge consultul la reumatolog
Consultul reumatologic este, de obicei, unul amănunțit, în care medicul examinează multe articulații, nu doar pe cea care te doare. Nu te mira dacă îți cere să te dezbraci parțial sau să faci anumite mișcări.
Pașii obișnuiți
- Discuția: debutul simptomelor, tiparul durerii, bolile din familie, alte simptome (piele, ochi, intestin).
- Examinarea articulațiilor: medicul caută umflarea, sensibilitatea și limitarea mișcărilor la mâini, încheieturi, coate, umeri, genunchi, glezne, picioare și coloană.
- Examinarea generală: pielea, unghiile, ochii, mucoasele, ganglionii.
- Ecografia articulară, în cabinetele care o au, pentru a vedea inflamația direct.
- Planul: analize, imagini, eventual tratament și data controlului.
Ce investigații pot urma
Reumatologul poate recomanda analize de sânge suplimentare, radiografii ale mâinilor, picioarelor sau bazinului, o ecografie articulară, un RMN sau o osteodensitometrie (DXA), investigația care măsoară densitatea osoasă. Uneori poate extrage lichid dintr-o articulație umflată, pentru a fi analizat în laborator.
Tratamentul și urmărirea pe termen lung
Bolile reumatice inflamatorii sunt, în majoritate, cronice, iar tratamentul lor urmărește controlul inflamației, păstrarea mobilității și prevenirea afectării articulațiilor. Alegerea medicamentelor îi aparține exclusiv reumatologului și se face pe baza diagnosticului, a analizelor și a altor boli pe care le ai.
Ce să știi despre urmărire
- controalele sunt periodice, iar intervalul îl stabilește medicul;
- unele tratamente cer analize de sânge regulate, pentru siguranță;
- anumite terapii moderne se acordă pe baza unor protocoale aprobate de CNAS, cu documentație specifică, pe care o întocmește medicul;
- mișcarea adaptată și recuperarea fac parte din tratament; vezi articolul despre medicul de recuperare medicală.
Important: Nu întrerupe și nu schimba singur tratamentul de fond, chiar dacă te simți bine. Ameliorarea poate fi tocmai efectul lui, iar oprirea bruscă poate declanșa un puseu.
Colaborarea cu alți specialiști
Bolile autoimune afectează adesea mai multe organe, așa că reumatologul lucrează împreună cu alți medici. Lupusul poate afecta rinichii, situație urmărită împreună cu nefrologul. Unele boli reumatice modifică hemoleucograma, iar atunci poate interveni hematologul. Osteoporoza se urmărește uneori împreună cu endocrinologul. Locul reumatologiei printre celelalte specialități înrudite îl găsești în ghidul medicinei interne și al subspecialităților ei.
Conținutul are caracter general și nu înlocuiește consultul de specialitate. Doar reumatologul poate stabili, după examinare, dacă ai o boală reumatică și ce tratament ți se potrivește.
Atenție: Mergi de urgență la medic sau sună la 112 dacă o articulație devine brusc foarte umflată, roșie și fierbinte și ai febră, pentru că poate fi o infecție a articulației. La fel, dacă ai o boală autoimună cunoscută și apar lipsă de aer, durere toracică, confuzie sau slăbiciune bruscă.
Recapitulare despre reumatolog
Reumatologul tratează medicamentos bolile inflamatorii ale articulațiilor și ale coloanei, guta, osteoporoza și bolile autoimune sistemice. Spre deosebire de ortoped, nu operează și se concentrează pe inflamație și pe imunitate. Un consult reușit se bazează pe o descriere precisă a durerii și a înțepenelii, pe analize și imagini vechi și pe fotografii ale articulațiilor din zilele cu simptome.
De reținut:
- umflarea articulară fără traumatism și redoarea matinală lungă merită evaluate;
- după o lovitură, ortopedul este de obicei prima oprire;
- adu radiografiile cu CD, analizele inflamatorii și imunologice;
- fotografiază articulațiile umflate și ține un jurnal al simptomelor;
- tratamentul de fond nu se oprește fără acordul medicului.
Întrebări frecvente
De ce îmi cere reumatologul fotografii cu articulațiile?
Pentru că umflarea și roșeața pot dispărea până în ziua consultului. Imaginile datate îi arată medicului cum arătau articulațiile în perioadele cu simptome.
Artroza se tratează la reumatolog sau la ortoped?
Amândoi se pot ocupa de artroză. Reumatologul se concentrează pe tratamentul medical și pe diferențierea de bolile inflamatorii, iar ortopedul intervine mai ales când se discută infiltrații sau operații, inclusiv proteze.
Un factor reumatoid pozitiv înseamnă poliartrită reumatoidă?
Nu neapărat. Factorul reumatoid poate fi pozitiv și la persoane fără boală sau în alte afecțiuni, iar interpretarea o face reumatologul, împreună cu simptomele și examinarea.
Trebuie să opresc antiinflamatoarele înainte de consult?
Nu opri singur medicamentele. Spune-i medicului ce iei și de cât timp; dacă e nevoie de o pauză înaintea unor investigații, ți se va spune.
Bolile reumatice afectează doar persoanele în vârstă?
Nu. Unele boli reumatice, cum sunt spondiloartritele sau lupusul, apar frecvent la adulți tineri. Există și reumatologie pediatrică pentru copii.
