Tulburările de somn nu au un singur specialist, pentru că somnul poate fi afectat din motive foarte diferite: respirația care se oprește în timpul nopții, anxietatea care te ține treaz, un creier care reglează prost alternanța dintre veghe și somn sau mișcări involuntare ale picioarelor. În funcție de problema dominantă, ajungi la pneumolog, neurolog, psihiatru, medic ORL sau la un psihoterapeut, iar traseul începe aproape întotdeauna la medicul de familie.
Mai jos găsești principalele tulburări de somn, specialistul potrivit pentru fiecare, investigațiile care se folosesc și cum să-ți pregătești consultul, astfel încât medicul să înțeleagă rapid ce se întâmplă noaptea, inclusiv lucrurile pe care tu nu le poți vedea.
Principalele tulburări de somn și specialiștii lor
Fiecare tulburare de somn are un specialist „de bază”, deși în practică mulți pacienți sunt văzuți de mai mulți medici. Tabelul de mai jos îți arată orientarea generală.
| Tulburare | Ce înseamnă pe scurt | Specialiști implicați frecvent |
|---|---|---|
| Insomnia cronică | dificultăți de adormire sau de menținere a somnului, cu efecte ziua | medic de familie, psihiatru, psihoterapeut |
| Apneea obstructivă în somn | pauze repetate de respirație în somn, cu sforăit | pneumolog, medic ORL, uneori cardiolog |
| Sindromul picioarelor neliniștite | nevoia de a mișca picioarele seara, cu senzații neplăcute | neurolog |
| Narcolepsia | somnolență intensă ziua, adormiri bruște | neurolog |
| Parasomniile | somnambulism, coșmaruri, vorbit în somn | neurolog, psihiatru |
| Tulburarea comportamentală din somnul REM | mișcări violente în timpul viselor | neurolog |
| Tulburările de ritm circadian | ceasul intern decalat, munca în ture | medic de familie, neurolog |
Ce înseamnă medicina somnului
Medicina somnului este un domeniu la care participă medici din mai multe specialități, cu pregătire suplimentară în evaluarea somnului. În România, studiile de somn se fac de obicei în laboratoare de somn din cadrul secțiilor de pneumologie sau de neurologie ori în centre private dedicate. Medicul de familie sau specialistul te îndrumă către ele.
Insomnia: când ajungi la psihiatru sau la psihoterapeut
Insomnia cronică este dificultatea de a adormi, de a rămâne adormit sau trezirea prea devreme, de cel puțin trei ori pe săptămână, timp de mai multe luni, cu oboseală, iritabilitate sau scăderea concentrării în timpul zilei. Este cea mai frecventă tulburare de somn.
Cine o evaluează
Medicul de familie este primul care o evaluează și caută cauze precum durerile cronice, problemele de tiroidă, efectele unor medicamente, cafeaua consumată târziu sau alcoolul. Dacă insomnia se asociază cu anxietate sau depresie, psihiatrul devine specialistul potrivit.
Psihoterapia pentru insomnie
Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie este o formă de psihoterapie structurată, recomandată în ghidurile internaționale ca tratament de primă linie pentru insomnia cronică. Ea lucrează cu obiceiurile de somn, cu timpul petrecut în pat și cu gândurile care întrețin starea de alertă. Se face cu un psihoterapeut sau cu un psiholog format în această metodă.
Important: Nu lua somnifere fără recomandarea medicului și nu prelungi singur un tratament pentru somn. Unele medicamente pentru somn pot crea dependență, pot afecta memoria și echilibrul, mai ales la vârstnici, iar decizia de tratament aparține medicului.
Insomnia care ascunde altceva
Uneori insomnia este primul semn al unei depresii sau al unei tulburări de anxietate, iar alteori apare într-o perioadă cu energie neobișnuit de mare și nevoie scăzută de somn, situație pe care psihiatrul trebuie să o evalueze. Spune-i medicului dacă, pe lângă somnul slab, ai observat schimbări de dispoziție, de apetit sau de comportament.
Atenție: Dacă nopțile nedormite se însoțesc de gânduri de sinucidere sau de intenția de a-ți face rău, sună la 112 sau mergi la urgențe, fără să aștepți o programare.
Sforăitul cu pauze de respirație: drumul spre pneumolog
Sforăitul puternic, cu pauze de respirație observate de partener și oboseală în timpul zilei, este semnul clasic al apneei obstructive în somn. În această tulburare, căile respiratorii superioare se închid repetat în timpul somnului, iar respirația se oprește pentru câteva secunde.
Semne care sugerează apneea
- sforăit puternic, aproape în fiecare noapte;
- pauze de respirație observate de partener, urmate de un sforăit brusc;
- treziri cu senzație de sufocare;
- somn neodihnitor și oboseală dimineața;
- dureri de cap dimineața;
- somnolență în timpul zilei, adormire la televizor sau în ședințe;
- urinat frecvent noaptea.
Specialiștii implicați
Pneumologul este de obicei cel care coordonează diagnosticul și tratamentul apneei. Medicul ORL evaluează nasul, gâtul și amigdalele, pentru că o obstrucție la acest nivel poate contribui la problemă; detalii în ghidul despre medicul ORL. Cardiologul poate fi implicat pentru că apneea netratată este asociată cu tensiune arterială mare și cu probleme cardiace.
Atenție: Dacă adormi la volan sau ești foarte somnolent în timp ce conduci, oprește-te din condus și discută urgent cu medicul. Somnolența la volan este un risc imediat pentru tine și pentru ceilalți.
Tulburările de somn care țin de neurolog
Neurologul se ocupă de tulburările de somn în care problema vine din funcționarea creierului sau a nervilor, nu din respirație sau din starea emoțională. Unele dintre ele sunt rare, dar au un impact mare asupra vieții.
Sindromul picioarelor neliniștite
Sindromul picioarelor neliniștite este nevoia irezistibilă de a mișca picioarele, însoțită de senzații neplăcute, care apare sau se agravează seara și în repaus și se ameliorează la mișcare. Neurologul îl diagnostichează din descriere și poate cere analize, de exemplu pentru rezervele de fier, care pot influența simptomele.
Narcolepsia
Narcolepsia este o tulburare a reglării somnului care produce somnolență intensă în timpul zilei și episoade de adormire bruscă. Unele persoane au și cataplexie, adică o pierdere bruscă și scurtă a tonusului muscular, declanșată de emoții puternice precum râsul. Diagnosticul se pune de neurolog, cu ajutorul studiilor de somn.
Mișcările violente în somn
Dacă cineva pare să-și „joace visele”, lovește sau strigă în somn, mai ales la vârsta adultă, merită evaluat de un neurolog. Tulburarea comportamentală din somnul REM poate fi uneori asociată cu boli neurologice, iar urmărirea ei e importantă. Despre rolul general al neurologului citești în Neurologul: ce afecțiuni tratează și cum decurge consultul.
Investigațiile pentru somn
Investigațiile de somn înregistrează ce se întâmplă cu creierul, respirația, inima și mușchii în timp ce dormi. Medicul alege tipul de studiu în funcție de suspiciune.
| Investigație | Ce înregistrează | Unde se face, de obicei |
|---|---|---|
| Polisomnografia | undele cerebrale, mișcările ochilor, tonusul muscular, respirația, oxigenul, ritmul inimii | în laborator de somn, peste noapte |
| Poligrafia respiratorie | respirația, oxigenul și pulsul | adesea acasă, cu un aparat portabil |
| Testul de latență multiplă a somnului | cât de repede adormi în mai multe reprize ziua | în laborator, după polisomnografie |
| Actigrafia | ritmul de activitate și repaus pe mai multe zile | un dispozitiv purtat la încheietură |
| Chestionarele de somnolență | cât de somnolent ești în situații obișnuite | în cabinet |
Scala de somnolență Epworth este un chestionar scurt în care notezi cât de probabil este să ațipești în opt situații obișnuite, de exemplu citind sau ca pasager în mașină. Este des folosită ca prim reper pentru somnolența din timpul zilei.
Jurnalul de somn: cea mai simplă pregătire
Un jurnal de somn ținut timp de două săptămâni înainte de consult îi oferă medicului o imagine mult mai precisă decât o estimare făcută din memorie. Este util la aproape toate tulburările de somn.
Ce notezi în fiecare zi
- Ora la care te-ai culcat și ora la care ai stins lumina.
- Cât timp crezi că ți-a luat să adormi.
- De câte ori te-ai trezit și cât ai stat treaz.
- Ora trezirii finale și ora la care te-ai ridicat din pat.
- Cât de odihnit te simți, de la 1 la 5.
- Somnul de zi, cafeaua, alcoolul, efortul fizic și medicamentele.
Sfat: Roagă-ți partenerul să noteze câteva nopți dacă sforăi, dacă observă pauze de respirație sau mișcări ale picioarelor. O înregistrare audio de câteva minute cu sforăitul, făcută cu telefonul, îi poate fi utilă medicului.
Pentru un model general de jurnal, valabil și pentru alte simptome, vezi Jurnalul simptomelor: cum îl ții pentru consultul neurologic.
Cum ajungi la specialistul potrivit
Traseul începe la medicul de familie, care te întreabă despre somn, face analize de bază și te trimite la specialistul potrivit, cu bilet de trimitere pentru consultul decontat de casa de asigurări.
Ce documente iei la consult
- biletul de trimitere, actul de identitate și cardul de sănătate;
- jurnalul de somn și, dacă există, observațiile partenerului;
- lista medicamentelor și a suplimentelor;
- scrisorile medicale anterioare și analizele recente;
- rezultatele studiilor de somn făcute anterior, dacă ai.
Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate. Diagnosticul unei tulburări de somn și tratamentul se stabilesc doar de medicul care te evaluează. Pentru imaginea de ansamblu a specialităților care se ocupă de creier și de minte, vezi ghidul de neurologie și psihiatrie.
Recapitulare: cine evaluează somnul
Tulburările de somn au specialiști diferiți, în funcție de cauză: psihiatrul și psihoterapeutul pentru insomnie, pneumologul și medicul ORL pentru apnee, neurologul pentru narcolepsie, picioare neliniștite și mișcările anormale din somn. Medicul de familie face primul pas și te îndrumă, iar studiile de somn și jurnalul de somn ajută la diagnostic.
De reținut:
- insomnia cronică are ca primă opțiune terapia cognitiv-comportamentală;
- sforăitul cu pauze de respirație și oboseala de zi cer evaluare pentru apnee;
- picioarele neliniștite și adormirile bruște țin de neurolog;
- ține un jurnal de somn de două săptămâni înainte de consult;
- nu conduce dacă ești somnolent și nu lua somnifere fără recomandare.
Întrebări frecvente
La ce medic merg pentru sforăit?
Începi cu medicul de familie, care te poate trimite la pneumolog pentru evaluarea apneei în somn și la medicul ORL pentru examinarea nasului și a gâtului.
Ce este polisomnografia?
Este un studiu de somn făcut peste noapte, în care senzori înregistrează undele cerebrale, respirația, oxigenul, ritmul inimii și mișcările. Este nedureros.
Insomnia se tratează doar cu somnifere?
Nu. Pentru insomnia cronică, terapia cognitiv-comportamentală este recomandată ca primă opțiune. Medicul decide dacă și când e nevoie și de medicamente.
Cât timp țin jurnalul de somn?
Ideal două săptămâni, completat în fiecare dimineață. Astfel medicul vede tiparul real, nu doar nopțile cele mai rele.
Picioarele neliniștite sunt o problemă neurologică?
Da, sindromul picioarelor neliniștite este evaluat de obicei de neurolog, care poate cere și analize, de exemplu pentru rezervele de fier.
