Neonatologul este medicul specializat în îngrijirea nou-născutului, adică a copilului din primele 28 de zile de viață. În maternitate, el este prezent la naștere sau ajunge imediat după, evaluează cum se adaptează copilul la viața în afara uterului, îl examinează în fiecare zi până la externare și decide dacă are nevoie de îngrijiri speciale. Pentru părinți, este primul medic al copilului și sursa celor mai multe informații din primele zile.
Ghidul de mai jos te ajută să înțelegi ce se întâmplă cu bebelușul tău din momentul nașterii până când pleci acasă: ce verificări se fac, ce înseamnă termenii pe care îi auzi în salon, ce întrebări merită puse la vizita zilnică și ce documente trebuie să primești la externare.
Ce este neonatologia
Neonatologia este specialitatea medicală dedicată nou-născutului, atât celui născut la termen și sănătos, cât și celui prematur sau cu probleme apărute la naștere. În România este o specialitate distinctă, cu rezidențiat propriu, apropiată de pediatrie.
Unde lucrează neonatologul
- în sala de naștere și în blocul operator, la nașterile naturale și la cezariene;
- în saloanele mamă-copil, unde vede zilnic nou-născuții sănătoși;
- în compartimentele de terapie intensivă neonatală, pentru prematuri și pentru copiii care au nevoie de suport respirator sau de supraveghere continuă;
- uneori în ambulatoriu, unde urmărește după externare copiii născuți prematur.
Maternitățile au niveluri diferite
Maternitățile din România sunt organizate pe niveluri de competență, în funcție de dotare și de personal. Cele de nivel înalt au terapie intensivă neonatală pentru prematurii foarte mici și pentru cazurile complicate. Dacă sarcina are riscuri cunoscute, medicul obstetrician poate recomanda nașterea direct într-o maternitate cu nivel de competență potrivit, ca să se evite transferul copilului după naștere.
Primele minute: evaluarea din sala de naștere
În primele minute de viață, neonatologul verifică dacă bebelușul respiră, are tonus și o culoare bună, iar dacă totul e în regulă, îl lasă cât mai repede la pieptul mamei. Contactul piele pe piele ajută la menținerea temperaturii, la liniștirea copilului și la pornirea alăptării.
Scorul Apgar
Scorul Apgar este o evaluare rapidă a adaptării nou-născutului, făcută la 1 minut și la 5 minute după naștere. Fiecare dintre cele cinci criterii primește între 0 și 2 puncte, deci scorul maxim este 10.
| Criteriu | Ce urmărește medicul |
|---|---|
| Frecvența cardiacă | dacă inima bate și cât de repede |
| Respirația | dacă respiră regulat și plânge viguros |
| Tonusul muscular | dacă își mișcă activ membrele sau este moale |
| Reactivitatea | dacă reacționează la stimulare, de exemplu prin grimasă sau plâns |
| Culoarea pielii | dacă e rozalie sau are zone vinete |
Scorul Apgar descrie adaptarea din primele minute, nu sănătatea pe termen lung și nici inteligența viitoare a copilului. Un scor mai mic la primul minut, care crește la al cincilea, arată de obicei că bebelușul s-a adaptat bine cu puțin ajutor.
Îngrijirile de rutină după naștere
După primele minute, echipa măsoară greutatea, lungimea și perimetrul capului, pune brățara de identificare și face îngrijirile prevăzute de protocoale, printre care administrarea vitaminei K, care previne o formă rară de sângerare la nou-născut. Părinții sunt informați despre fiecare procedură.
Vizita zilnică a neonatologului
Pe toată durata internării, neonatologul examinează copilul în fiecare zi, de obicei dimineața, și discută cu mama despre cum a mâncat, cum a dormit și cum arată scutecele. Este momentul potrivit pentru întrebări, așa că e util să le notezi dinainte.
Ce verifică la examenul zilnic
- Starea generală: cât de activ este bebelușul, cum plânge, cum suge.
- Pielea: culoarea, eventualele erupții obișnuite ale nou-născutului, gradul de icter.
- Inima și plămânii: ritmul, respirația, eventualele sufluri.
- Abdomenul și bontul ombilical: cum se vindecă și dacă e curat.
- Fontanela și capul: forma, eventualele umflături apărute la naștere.
- Șoldurile: mobilitatea și stabilitatea articulației.
- Reflexele specifice nou-născutului, cum ar fi reflexul de supt sau de apucare.
Greutatea din primele zile
În primele zile după naștere, majoritatea nou-născuților pierd din greutate, pentru că elimină lichide și se obișnuiesc cu alimentația. O scădere moderată este de obicei normală, iar greutatea se recuperează treptat în primele săptămâni. Neonatologul urmărește cât de mare e scăderea și decide dacă alimentația trebuie ajutată. Consilierea pentru alăptare, oferită de personalul maternității, este foarte utilă în această perioadă.
Sfat: Notează pe telefon, în primele zile, orele la care alăptezi sau hrănești bebelușul și câte scutece ude și murdare are. Neonatologul te va întreba exact aceste lucruri, iar răspunsurile precise îl ajută să judece dacă bebelușul primește suficient lapte.
Icterul nou-născutului
Icterul este colorarea în galben a pielii și a albului ochilor, produsă de bilirubină, un pigment care se acumulează în sângele nou-născutului în primele zile. La mulți bebeluși apare un icter fiziologic, adică o formă obișnuită, care trece singură.
Cum se urmărește
Neonatologul apreciază icterul la examenul zilnic și, dacă e nevoie, măsoară bilirubina cu un aparat aplicat pe piele sau printr-o analiză de sânge. În funcție de valoare, de vârsta în ore a copilului și de alți factori, poate recomanda fototerapie, adică expunerea bebelușului la o lumină specială care ajută la eliminarea bilirubinei. Este un tratament obișnuit și nedureros.
De ce contează după externare
Icterul poate crește și după ce pleci acasă. Dacă pielea devine tot mai galbenă, dacă galbenul coboară spre abdomen și picioare sau dacă bebelușul devine somnolent și suge slab, trebuie să ajungi la medic în aceeași zi.
Screeningul neonatal și primele vaccinuri
În maternitate se fac câteva teste de depistare precoce, numite screening neonatal, care caută boli ce nu se văd la naștere, dar pot fi tratate eficient dacă sunt descoperite devreme. Ce teste exact se fac depinde de programele naționale în vigoare și de dotarea maternității.
| Test | Cum se face | Ce urmărește |
|---|---|---|
| Screening metabolic și endocrin | câteva picături de sânge din călcâi, pe un carton special | boli precum fenilcetonuria și hipotiroidismul congenital |
| Screening auditiv | o sondă mică introdusă la intrarea în ureche, cât bebelușul doarme | depistarea timpurie a scăderii auzului |
| Pulsoximetrie, în multe maternități | un senzor pe mână și pe picior | semne ale unor malformații cardiace |
Dacă un rezultat iese neclar, nu înseamnă automat că bebelușul are o boală: de multe ori testul doar se repetă. Rezultatele care au nevoie de confirmare sunt comunicate familiei, iar copilul este trimis la specialistul potrivit.
Vaccinurile din maternitate
Conform calendarului național de vaccinare, primele vaccinuri se fac de obicei încă din maternitate: vaccinul împotriva hepatitei B și vaccinul BCG, împotriva tuberculozei. Calendarul se stabilește de Ministerul Sănătății și poate fi actualizat, așa că primești informațiile exacte de la personalul maternității și apoi de la medicul de familie.
Prematurii și nou-născuții care au nevoie de îngrijiri speciale
Unii nou-născuți au nevoie de mai mult decât îngrijirea de rutină: prematurii, copiii cu greutate mică, cei cu dificultăți de respirație sau cu infecții. Ei sunt îngrijiți în compartimentul de terapie intensivă neonatală, unde neonatologul conduce o echipă cu asistente specializate.
Ce înseamnă terapia intensivă neonatală pentru părinți
- bebelușul poate sta în incubator, cu monitorizare continuă a respirației și a pulsului;
- alimentația poate începe prin sondă, cu lapte matern muls, dacă e posibil;
- părinții sunt încurajați, de regulă, să participe la îngrijire și la contactul piele pe piele;
- informațiile medicale se dau de obicei la ore stabilite, de către medicul de gardă sau de medicul curant.
După externare, prematurii sunt urmăriți mai atent, de multe ori și de alți specialiști: oftalmologul pentru retină, neurologul pediatric pentru dezvoltare, uneori cardiologul pediatru. Rolul fiecăruia este descris în ghidul complet al medicilor copilului.
Externarea: ce primești și ce urmează
La externare, neonatologul semnează biletul de ieșire, documentul care rezumă tot ce s-a întâmplat în maternitate. Citește-l înainte să pleci și cere explicații pentru orice termen pe care nu-l înțelegi.
Documente și informații de verificat la plecare
- biletul de ieșire sau scrisoarea medicală, cu greutatea la naștere și la externare;
- vaccinurile făcute, cu data și seria, trecute și în documentele copilului;
- testele de screening efectuate și ce urmează pentru rezultate;
- recomandările pentru alimentație, îngrijirea bontului ombilical și baie;
- investigațiile recomandate mai departe, de exemplu ecografia de șold în primele săptămâni.
Primii pași acasă
După externare, înscrii copilul pe lista unui medic de familie, care preia urmărirea și calendarul de vaccinare. Pentru aceasta ai nevoie, de regulă, de certificatul de naștere, eliberat de serviciul de stare civilă. Rolul pediatrului în lunile care urmează este explicat în ghidul despre pediatru, iar mama își continuă controalele postnatale la medicul ginecolog.
Atenție: Sună la 112 sau mergi imediat la urgențe dacă bebelușul respiră greu sau are pauze de respirație, are buzele ori fața vinete, are febră sau temperatura prea scăzută, refuză să mănânce mai multe mese la rând, este neobișnuit de somnolent sau moale ori dacă icterul se accentuează rapid.
Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate. Doar medicul care examinează bebelușul poate stabili dacă evoluția lui este normală.
Întrebări utile pentru neonatolog
Vizita zilnică este scurtă, așa că e bine să ai întrebările pregătite. Câteva care merită puse înainte de externare:
- Cât a scăzut bebelușul în greutate și cum ar trebui să evolueze în zilele următoare?
- Cum stă cu icterul și ce semne trebuie să urmăresc acasă?
- Ce teste de screening s-au făcut și cum aflu rezultatele?
- Ce vaccinuri a primit și când urmează următoarele?
- Ce investigații trebuie programate după externare?
- Cum îngrijesc bontul ombilical și când trebuie să mă îngrijoreze aspectul lui?
Ce iei cu tine din acest ghid
Neonatologul este primul medic al copilului: îl evaluează la naștere, îl vede zilnic în maternitate, urmărește alimentația, greutatea și icterul și coordonează screeningul neonatal și primele vaccinuri. Biletul de ieșire semnat de el este primul document din dosarul medical al copilului și trebuie păstrat cu grijă.
De reținut:
- scorul Apgar descrie adaptarea din primele minute, nu sănătatea pe termen lung;
- o scădere moderată în greutate în primele zile este de obicei normală;
- icterul se urmărește și acasă, după externare;
- screeningul neonatal depistează boli tratabile înainte să dea simptome;
- respirația dificilă, culoarea vânătă sau refuzul alimentației înseamnă 112.
Întrebări frecvente
Neonatologul este același lucru cu pediatrul?
Nu. Neonatologul este specializat în nou-născut, mai ales în primele săptămâni de viață, iar pediatrul preia îngrijirea copilului pe tot parcursul copilăriei.
Ce înseamnă un scor Apgar de 8 sau 9?
Un scor de 8–10 arată, în general, o adaptare bună la naștere. Scorul nu prezice inteligența sau sănătatea pe termen lung a copilului.
De ce se ia sânge din călcâiul bebelușului?
Pentru screeningul neonatal, care caută câteva boli metabolice și endocrine tratabile. Procedura durează puțin, iar câteva picături de sânge sunt puse pe un carton special trimis la laborator.
Pot refuza vaccinurile din maternitate?
Ai dreptul să fii informat complet și să discuți orice nelămurire cu neonatologul înainte de vaccinare. Decizia și consecințele ei se discută cu medicul, care îți explică beneficiile și riscurile.
Când trebuie văzut bebelușul de medicul de familie după externare?
De obicei în primele zile după externare, după ce l-ai înscris pe lista medicului de familie. Biletul de ieșire din maternitate trebuie prezentat la această primă vizită.
