Ortopedul pediatru este medicul care evaluează și tratează problemele oaselor, articulațiilor, mușchilor și coloanei la copil, ținând cont că scheletul lui crește și se modelează încă. Ajungi la el pentru ecografia de șold a sugarului, pentru un picior care pare plat, pentru genunchi „în X” sau „în O”, pentru un mers neobișnuit, pentru o coloană care pare strâmbă ori după o fractură.
Mulți părinți sunt surprinși să afle că o mare parte dintre aceste aspecte sunt etape normale ale dezvoltării, care se corectează singure cu vârsta. Rolul ortopedului pediatru este să le deosebească de situațiile care au nevoie de tratament și să intervină la momentul potrivit, când creșterea poate fi folosită în favoarea copilului. Mai jos găsești principalele motive de consult și ce se întâmplă la fiecare.
Ce face ortopedul pediatru
Ortopedul pediatru urmărește dezvoltarea aparatului locomotor al copilului și tratează afecțiunile lui, de la nou-născut până la sfârșitul creșterii. Particularitatea lui este că lucrează cu cartilajele de creștere, zonele de la capetele oaselor lungi prin care acestea se alungesc.
Domeniile principale
- șoldul sugarului, prin depistarea displaziei de dezvoltare;
- picioarele: piciorul plat, piciorul strâmb congenital, poziția degetelor;
- membrele inferioare: genunchii curbați, mersul cu vârfurile spre interior;
- coloana vertebrală: scolioza, cifoza, postura;
- traumatismele: fracturile copilului, care diferă de cele ale adultului;
- durerile osoase și articulare fără cauză evidentă.
În multe spitale din România, ortopedia pediatrică funcționează împreună cu chirurgia pediatrică, într-o singură clinică; afecțiunile care țin de chirurgia propriu-zisă sunt explicate în ghidul despre chirurgul pediatru.
Șoldul sugarului și ecografia de șold
Displazia de dezvoltare a șoldului este o afecțiune în care articulația șoldului nu se formează corect, iar capul femurului nu stă bine în cavitatea lui. Depistată devreme, se tratează de cele mai multe ori simplu și fără operație, de aceea controlul șoldului este una dintre cele mai importante verificări ale primelor luni.
Cum se depistează
Neonatologul și apoi pediatrul examinează șoldurile la controalele de rutină, dar examenul clinic nu prinde toate cazurile. De aceea, în primele săptămâni de viață se recomandă ecografia de șold, o investigație nedureroasă, fără radiații, făcută de obicei prin metoda Graf, care clasifică articulația pe tipuri. Momentul exact îl stabilește medicul; recomandarea apare adesea încă din biletul de ieșire din maternitate, descris în ghidul despre neonatolog.
Factori care cresc riscul
| Factor | De ce contează |
|---|---|
| Prezentația pelviană în sarcină | poziția bebelușului poate influența formarea șoldului |
| Istoric familial de displazie de șold | există o componentă ereditară |
| Sexul feminin | afecțiunea este mai frecventă la fete |
| Lichid amniotic redus sau sarcină multiplă | spațiu mai mic în uter |
| Alte anomalii de poziție ale picioarelor | se asociază uneori cu probleme de șold |
Semne pe care le poți observa
- pliurile pielii de pe coapse sau fese sunt asimetrice;
- un picior pare mai scurt decât celălalt;
- bebelușul desface mai greu un șold atunci când îl schimbi;
- mai târziu, mersul șchiopătat sau legănat.
Dacă ecografia arată o problemă, tratamentul obișnuit folosește dispozitive care țin șoldurile în poziție depărtată, pentru o perioadă stabilită de medic. Înfășatul strâns, cu picioarele întinse și lipite, nu este recomandat, pentru că poate defavoriza dezvoltarea șoldului.
Piciorul plat la copil
Piciorul plat flexibil este, la copiii mici, o etapă normală a dezvoltării: bolta se formează treptat în primii ani de viață, pe măsură ce mușchii și ligamentele se maturizează și țesutul gras din talpă se reduce. Până atunci, piciorul pare plat când copilul stă în picioare.
Picior plat flexibil sau rigid
| Tip | Cum îl recunoști | Ce înseamnă de obicei |
|---|---|---|
| Flexibil | bolta apare când copilul stă pe vârfuri sau când piciorul nu se sprijină | de cele mai multe ori o variantă normală, fără durere |
| Rigid | bolta lipsește în orice poziție, mișcările piciorului sunt limitate | necesită evaluare ortopedică |
Când merită consultul
- copilul se plânge de dureri în picioare, glezne sau gambe la mers;
- obosește mult mai repede decât colegii;
- piciorul pare rigid sau unul singur este plat;
- încălțămintea se tocește foarte asimetric;
- există și alte probleme de mers sau de postură.
Sfat: Lasă copilul mic să meargă desculț cât mai des pe suprafețe sigure și variate, acasă, pe iarbă, pe nisip. Când are nevoie de încălțăminte, alege-o flexibilă, cu talpa care se îndoaie ușor în zona degetelor și cu spațiu suficient în față. Branțurile ortopedice sau pantofii speciali se folosesc doar la recomandarea medicului.
Genunchii, mersul și durerile „de creștere”
Forma picioarelor copilului se schimbă natural în primii ani, iar multe aspecte care îi îngrijorează pe părinți sunt temporare. Ortopedul pediatru evaluează dacă schimbările se încadrează în tiparul obișnuit.
Etape obișnuite ale formei picioarelor
- la sugar și la copilul care începe să meargă, genunchii sunt adesea depărtați, „în O”;
- la preșcolar, genunchii se pot apropia, „în X”, cu gleznele depărtate;
- spre vârsta școlară, picioarele tind să se îndrepte;
- mersul cu vârfurile spre interior este frecvent la copiii mici și se corectează adesea singur.
Consultul este util când deformarea e foarte pronunțată, este asimetrică, se agravează în loc să se amelioreze sau se asociază cu durere ori cu statură mică.
Mersul pe vârfuri
Mulți copii merg pe vârfuri o perioadă după primii pași. Dacă obiceiul persistă după vârsta mersului sigur, dacă micuțul nu poate sta pe toată talpa sau dacă există și întârzieri de dezvoltare, medicul de familie îl poate trimite la ortoped și, uneori, la neurologul pediatric.
Durerile de creștere
Așa-numitele dureri de creștere apar de obicei seara sau noaptea, la ambele picioare, în gambe sau coapse, la copii altfel sănătoși, iar dimineața dispar. Ele sunt frecvente, dar există semne care arată că nu e vorba de ele.
Atenție: Mergi în aceeași zi la medic sau la urgențe dacă micuțul șchiopătează și are febră, refuză să calce pe un picior, are o articulație umflată, roșie sau caldă ori durerea îl trezește repetat din somn, mereu în același loc. Sună la 112 după un traumatism cu deformare evidentă a membrului, durere foarte mare sau imposibilitatea de a-l mișca.
Coloana vertebrală: scolioza și postura
Scolioza este o curbură laterală a coloanei vertebrale, însoțită de o rotație a vertebrelor, care se vede ca o asimetrie a spatelui. Cea mai frecventă formă apare la pubertate, în perioada de creștere rapidă, mai des la fete, și adesea nu doare.
Testul aplecării înainte
Un semn simplu pe care îl folosesc medicii este testul Adams: copilul se apleacă înainte cu brațele atârnând, iar medicul privește spatele din spate. O proeminență pe o parte, numită gibozitate, poate semnala o scolioză. Alte semne la care să fii atent acasă:
- un umăr mai sus decât celălalt;
- un omoplat mai proeminent;
- talia asimetrică, cu un spațiu diferit între braț și trunchi;
- hainele care stau strâmb.
Ce urmează dacă există o curbură
Ortopedul confirmă scolioza printr-o radiografie a coloanei și măsoară unghiul curburii. În funcție de mărimea curburii și de cât mai are copilul de crescut, recomandarea poate fi doar urmărirea periodică, kinetoterapia, un corset ortopedic sau, mai rar, operația. Pentru kinetoterapie și recuperare intervine și medicul de recuperare medicală.
Postura și ghiozdanul
Spatele rotunjit al copilului care stă mult aplecat peste telefon sau caiete este, de obicei, o problemă de postură, nu o deformare structurală. Mișcarea zilnică, sportul și un ghiozdan purtat pe ambii umeri, nu prea greu și strâns aproape de spate, ajută mai mult decât orice corectură verbală repetată.
Fracturile copilului
Oasele copilului sunt mai elastice decât ale adultului și se pot rupe incomplet, ca o ramură verde, ori pot fi afectate la nivelul cartilajului de creștere. De aceea, chiar și o lovitură care pare banală merită evaluată dacă durerea și umflătura persistă. Fracturile copiilor se vindecă de regulă mai repede, iar ortopedul pediatru urmărește dacă osul crește corect după vindecare. Diferențele față de ortopedia adultului le găsești în articolul despre ortoped.
Cum te pregătești pentru consult
Ortopedul pediatru are nevoie să vadă copilul mișcându-se, așa că pregătirea practică e la fel de importantă ca actele:
- biletul de trimitere, actul copilului și biletul de ieșire din maternitate;
- ecografiile de șold și radiografiile anterioare, cu CD-urile;
- pantofii purtați des, pentru că modul în care s-au tocit spune multe;
- haine lejere, pantaloni scurți sau colanți, ca medicul să vadă picioarele și spatele;
- un clip video cu mersul copilului acasă, dacă problema e la mers;
- notițe despre durere: unde, când, cât de des, ce o ameliorează.
Pentru a-l liniști pe cel mic înainte de consult, găsești idei în ghidul despre pregătirea copilului pentru consult, iar locul ortopedului printre ceilalți specialiști ai copilului în ghidul complet al medicilor copilului.
Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate. Doar medicul care examinează copilul poate stabili dacă o formă a piciorului sau a coloanei este normală pentru vârsta lui.
Ideile principale despre ortopedul pediatru
Ortopedul pediatru urmărește șoldurile, picioarele, genunchii și coloana unui schelet în creștere și deosebește etapele normale ale dezvoltării de problemele care au nevoie de tratament. Ecografia de șold din primele săptămâni, observarea mersului și verificarea spatelui la pubertate sunt cele mai utile momente de control.
De reținut:
- ecografia de șold se face în primele săptămâni, la recomandarea medicului;
- piciorul plat flexibil și nedureros este adesea normal la copilul mic;
- genunchii „în O” și apoi „în X” sunt etape obișnuite ale dezvoltării;
- testul aplecării înainte poate scoate la iveală o scolioză;
- șchiopătatul cu febră sau articulația umflată cer consult în aceeași zi.
Întrebări frecvente
Când se face ecografia de șold la bebeluș?
De obicei în primele săptămâni de viață, la momentul recomandat de neonatolog sau de medicul de familie. Bebelușii cu factori de risc pot fi evaluați mai devreme.
Trebuie să cumpăr pantofi ortopedici pentru piciorul plat al copilului?
Nu, dacă piciorul este flexibil și nu doare, de cele mai multe ori nu e nevoie. Branțurile sau pantofii speciali se folosesc doar la recomandarea ortopedului.
Durerile de picioare de seară sunt normale?
Pot fi așa-numitele dureri de creștere, frecvente și benigne, mai ales dacă apar la ambele picioare și dispar dimineața. Durerea pe o singură parte, cu febră, șchiopătat sau umflătură trebuie evaluată de medic.
Scolioza se vede ușor acasă?
Uneori da, prin umeri sau talie asimetrice, dar formele ușoare se observă greu. Testul aplecării înainte, făcut de medic la controale, ajută la depistare.
Ghiozdanul greu produce scolioză?
Ghiozdanul greu poate da dureri și poate influența postura, dar nu este considerat cauza scoliozei structurale. E bine totuși să fie ușor și purtat pe ambii umeri.
